Índices de oxigenación, índice de choque diastólico y tiempo en presión soporte como predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica invasiva en paciente críticamente enfermo con COVID-19 / Oxygenation indices, diastolic shock index, and time in support pressure as predictors of success in the removal of invasive mechanical ventilation in critically ill patients with COVID-19 / Índices de oxigenação, índice de choque diastólico e tempo em pressão de suporte como preditores de sucesso na retirada de ventilação mecânica invasiva em pacientes em estado crítico com COVID-19

Resumen Introducción: El porcentaje de pacientes gravemente enfermos por COVID-19 que toleran el retiro de la ventilación mecánica es mínimo, por lo cual es fundamental determinar cuáles son los predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Objetivos: Determinar si los índices de oxigenación, tiempo en presión soporte e índice de choque diastólico son predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos por COVID-19. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con COVID-19 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos y fueron sometidos a pruebas de ventilación espontánea, siendo posteriormente liberados del ventilador mecánico. Se recolectaron datos demográficos, resultados de laboratorio y parámetros ventilatorios con la finalidad de analizar y determinar predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Resultados: Se observó una diferencia significativa entre los pacientes que toleraron y los que no toleraron el retiro de la ventilación mecánica en las siguientes variables: índice de respiración rápida superficial 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), días de ventilación mecánica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sesiones de prono 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) y presión arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusión: En los pacientes críticamente enfermos por COVID-19 que son candidatos a retiro de la ventilación mecánica sugerimos usar como predictores de éxito: el índice de respiraciones rápidas superficiales < 64, días de ventilación mecánica < 8, presión arterial diastólica > 57 mmHg y haber tenido máximo dos sesiones de prono como predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica.

Abstract Introduction: The percentage of critically ill patients due to COVID-19 who tolerate the withdrawal of mechanical ventilation is minimal. It is essential to determine which are the predictors of success in weaning. Objectives: To determine if the oxygenation indices, time in pressure support, and diastolic shock index are predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation in critically ill patients due to COVID-19. Material and methods: Prospective cohort study in patients with COVID-19 who were admitted to the ICU and underwent tests of spontaneous ventilation, being later released from the mechanical ventilator. Demographic data, laboratory results, ventilatory parameters were collected in order to analyze and determine predictors of success in weaning. Results: A significant difference was found between those who tolerated and those who did not tolerate the withdrawal of mechanical ventilation in the following variables: rapid shallow breathing index 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), days of mechanical ventilation 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), prone sessions 1.36 vs 2.33 (p = 0.058), diastolic blood pressure 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusion: In critically ill patients due to COVID-19 who are candidates for withdrawal from mechanical ventilation, we suggest using as predictors of success: Index of rapid shallow breaths < 64, days of mechanical ventilation < 8, diastolic blood pressure > 57 mmHg and having had a maximum two prone sessions as predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation.

Resumo Introdução: A porcentagem de pacientes graves com COVID-19 que toleram a retirada da ventilação mecânica é mínima, por isso é essencial determinar os preditores de sucesso na retirada da ventilação mecânica. Objetivos: Determinar se os índices de oxigenação, tempo em pressão suporte, índice de choque diastólico são preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos com COVID-19. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo em pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva e submetidos a testes de ventilação espontânea e posteriormente liberados do ventilador mecânico. Foram coletados dados demográficos, resultados laboratoriais e parâmetros ventilatórios para analisar e determinar os preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica. Resultados: Observou-se uma diferença significativa entre os pacientes que toleraram e os que não toleraram a retirada da ventilação mecânica nas seguintes variáveis: índice de respiração rápida e superficial 47 ±17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), dias de ventilação mecânica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sessões de prona 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) e pressão arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusão: Em pacientes em estado crítico com COVID-19 candidatos à retirada da ventilação mecânica, sugerimos usar como preditores de sucesso: índice de respirações rápidas e superficiais < 64, dias de ventilação mecânica < 8, pressão arterial diastólica > 57 mmHg e ter realizado no máximo 2 sessões em decúbito ventral como preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica.

Índices de oxigenación en los pacientes neuroquirúrgicos utilizando dos estrategias ventilatorias en el perioperatorio / Index of oxygenation in neurosurgical patients using two ventilatory strategies on the perioperatory / Índices de oxigenação em pacientes neurocirúrgicos utilizando duas estratégias ventilatórias no perioperatório

Resumen: Introducción: La comorbilidad pulmonar postoperatoria dependerá de factores relacionados con el paciente, modificables y no modificables, pero definitivamente los parámetros ventilatorios intraoperatorios tienen un rol fundamental. Existen índices de oxigenación (IO) que pueden resultar útiles en la evaluación del grado de lesión pulmonar. Material y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, analítico, de casos y controles. Pacientes que requirieron intervención neuroquirúrgica (urgente o electiva) y ventilación mecánica invasiva para el procedimiento. Durante el periodo comprendido entre el 1o de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se asignaron uno a uno para pertenecer al grupo Vt Intermedio (> 8 a < 10 mL/kg peso predicho) o al grupo Vt Bajo (6-8 mL/kg peso predicho). La PEEP fue determinada a consideración del médico (anestesiólogo). Resultados: En el periodo considerado se incluyeron 60 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 30 pacientes se incluyeron en el grupo Vt Intermedio (VtI) y 30 pacientes en el grupo Vt Bajo (VtB). La modalidad ventilatoria más utilizada fue asisto-control-volumen (ACV) con 96.7% para VtI y 100% para VtB con p = 0.3. El Vt por peso predicho en el grupo de VtI tuvo una media de 8.9 mL/kg y en el grupo de VtB una media de 7.1 mL/kg con una p = 0.001. La escala de coma de Glasgow (ECG) posterior a la extubación fue de 14.3 puntos y 14.4 puntos para VtI y VtB sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: Utilizar volumen corriente intermedio (> 8 a < 10 mL/kg peso predicho) en los pacientes neuroquirúrgicos ocasiona alteración de los índices de oxigenación: PaO2/FiO2 y PaO2/PAO2. El nivel de PEEP durante el perioperatorio de los pacientes neuroquirúrgicos no ocasiona diferencia significativa en la escala de coma de Glasgow.

Abstract: Introduction: Postoperative pulmonary comorbidity will depend on factors related to the patient, modifiable and non-modifiable, but intraoperative ventilatory parameters definitely play a fundamental role. There are oxygenation indices (OI) that may be useful in assessing the degree of lung injury. Material and methods: Prospective, descriptive, analytical, case-control study. Patients who required neurosurgical intervention (urgent or elective) and invasive mechanical ventilation for the procedure. During the period from January 1, 2018 to December 31, 2018. Patients who met the inclusion criteria were assigned 1 to 1 to belong to the Intermediate Tidal Volumen group (ItV) (> 8 to < 10 mL/kg predicted weight) or to the Low Tidal Volumen group (LtV) (6-8 mL/kg predicted weight). PEEP was determined for the doctor's consideration (anesthesiologist). Results: In the period considered, 60 patients were included who met the inclusion criteria. Of the total, 30 patients were included in the ItV group and 30 patients in the LtV group. The most commonly used ventilatory modality was asysto-control-volume (ACV) with 96.7% for ItV and 100% for LtV with p = 0.3. The predicted weight tV in the ItV group had an average of 8.9 mL/kg and in the LtV group an average of 7.1 mL/kg with a p = 0.001 The Glasgow coma scale (GCE) after extubation was of 14.3 points and 14.4 points for ItV and LtV without statistically significant difference. Conclusion: Using intermediate tidal volume (> 8 to < 10 mL/kg predicted weight) in neurosurgical patients, causes alteration of oxygenation rates: PaO2/FiO2 and PaO2/PAO2. The level of PEEP during the perioperative period of neurosurgical patients does not cause a significant difference in the Glasgow coma scale.

Resumo: Introdução: A comorbidade pulmonar pós-operatória vai depender de fatores relacionados ao paciente, modificáveis e não modificáveis, mas os parâmetros ventilatórios intra-operatórios certamente têm papel fundamental. Existem índices de oxigenação (IO) que podem ser úteis na avaliação do grau de lesão pulmonar. Material e métodos: Estudo prospectivo, descritivo, analítico, caso-controle. Pacientes que necessitaram de intervenção neurocirúrgica (urgente ou eletiva) e ventilação mecânica invasiva para o procedimento. Durante o período de 1o de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2018. Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram designados de 1 a 1 para pertencer ao grupo Vt Intermediário (> 8 a < 10 mL/kg de peso previsto) ou para o grupo Vt Baixo (6-8 mL/kg de peso previsto). A PEEP foi determinada por consideração do médico (anestesiologista). Resultados: No período considerado, foram incluídos 60 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Do total, 30 pacientes foram incluídos no grupo Vt Intermediário (VtI) e 30 pacientes no grupo Vt Baixo (VtB). A modalidade ventilatória mais utilizada foi o volume assistido-controlado (VAC) com 96.7% para VtI e 100% para VtB com p = 0.3. O Vt previsto em peso no grupo VtI teve média de 8.9 mL/kg e no grupo VtB média de 7.1 mL/kg com p = 0.001. A escala de coma de Glasgow (ECG) após a extubação foi de 14.3 pontos e 14.4 pontos para VtI e VtB sem diferença estatisticamente significativa. Conclusão: O uso de volume corrente intermediário (> 8 a < 10 mL/kg de peso previsto) em pacientes neurocirúrgicos causa alteração nos índices de oxigenação: PaO2/FiO2 e PaO2/PAO2. O nível de PEEP durante o período perioperatório de pacientes neurocirúrgicos não causa diferença significativa na escala de coma de Glasgow.

Factores asociados con la mortalidad en el adulto mayor con choque séptico / Factors associated with mortality in the elderly adult with septic shock / Fatores associados à mortalidade no idoso com choque séptico

Resumen: Introducción: Se estima que para el año 2050, a nivel mundial y por primera vez en la historia, la población anciana será mayor que la población joven. Con respecto a este grupo de edad, se calcula que la incidencia de choque séptico es 13 veces más común en los pacientes mayores de 65 años, por lo que conocer los factores de riesgo asociados con mortalidad en esta población es indispensable para la terapéutica. Material y métodos: Estudio ambispectivo, longitudinal, descriptivo y analítico en el que se incluyeron a pacientes con diagnóstico de choque séptico según el consenso Sepsis-3 ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del primero de junio de 2015 al 31 de junio de 2019. Se clasificaron los grupos en: < 65 y > 65 años, y se incluyeron variables demográficas, hemodinámicas (índice de choque modificado, SvcO2, Δp (v-a) CO2 /Δp (a-v) O2, BNP, vasopresor), respiratorias (PaO2 /FiO2), metabólicas (pH, HCO3- DB) y renales, para compararlas entre ambos grupos. El grupo > 65 años se subclasificó de acuerdo con el desenlace en vivos y no vivos, para identificar a las variables con valor estadístico para el mismo; se utilizó estadística descriptiva, χ2 y prueba exacta de Fisher y t de Student y U de Mann-Whitney de acuerdo con el caso. Se consideró significancia un valor de p ≤ 0.05 y se empleó el programa SPSS en su versión 20. Resultados: Un total de 118 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. De ellos, 78 pacientes se designaron al grupo < 65 años y 40 pacientes al grupo > 65 años. La mortalidad en el grupo > 65 años fue de 67.5% en comparación con 36% en el grupo < 65 años; con p = 0.001. En el grupo > 65 años, 27 pacientes fallecieron. Las variables hemodinámicas y respiratorias no tuvieron significancia estadística, a diferencia del pH (p = 0.037), base (p = 0.041) y norepinefrina (p = 0.03). Conclusión: Los pacientes > 65 años de edad tienen una mayor gravedad y comorbilidad respecto a los pacientes más jóvenes. Las variables hemodinámicas y respiratorias no influyen en el desenlace; la acidosis metabólica grave es un factor de riesgo para mortalidad en los pacientes > 65 años.

Abstract: Introduction: By 2050 the elderly population worldwide for the first time in history will be greater than the young population. The incidence of septic shock is 13 times more common in patients > 65 years, knowing the risk factors associated with mortality in this population is essential for therapeutics. Material and methods: Ambispective, longitudinal, descriptive, analytical study. Patients with a diagnosis of septic shock according to the consensus Sepsis-3 admitted to the ICU from June 1, 2015 to June 31, 2019. They were classified in the groups: 65 years, demographic, hemodynamic variables were included (index modified shock, SvcO2, Δp (va) CO2 /Δp (av) O2, BNP, vasopressor), respiratory (PaO2 /FiO2), metabolic (pH, HCO3- DB) and renal to compare them between both groups; the group > 65 years was subclassified according to the outcome in living and non-living to identify the variables with statistical value for it; descriptive statistics, χ2 and exact test of Fisher and t-Student and U-Mann-Whitney were used according to the case. A value of p ≤ 0.05 was considered significance and the program was used SPSS in version 20. Results: 118 patients met the inclusion criteria. 78 patients in the group 65 years. Mortality in > 65 years was 67.5% versus 36% in 65 years, 27 patients died. The hemodynamic and respiratory variables had no statistical significance; unlike pH (p = 0.037), base (p = 0.041) and norepinephrine (p = 0.03). Conclusion: Patients > 65 years of age have greater severity and comorbidity compared to younger patients. The hemodynamic and respiratory variables do not influence the outcome; severe metabolic acidosis is a risk factor for mortality in patients > 65 years.

Resumo: Introdução: Até 2050, a população idosa em todo o mundo pela primeira vez na história será maior que a população jovem. A incidência de choque séptico é 13 vezes mais comum em pacientes > 65 anos, sabendo que os fatores de risco associados à mortalidade nessa população são essenciais para a terapêutica. Material e métodos: Estudo ambispectico, longitudinal, descritivo e analítico. Pacientes com diagnóstico de choque séptico segundo o consenso Sepsis-3 admitidos na UTI de 1o de junho de 2015 a 31 de junho de 2019. Eles foram classificados nos grupos: < 65 e > 65 anos. Foram incluídas variáveis demográficas, hemodinâmicas (índice de choque modificado, SvcO2, Δp (v-a) CO2 /Δp (a-v) O2, BNP, vasopressor), respiratórios (PaO2 /FiO2), metabólicos (pH, HCO3-DB) e renais para compará-los entre os dois grupos; o grupo > 65 anos foi subclassificado de acordo com o desfecho em sobreviver e não sobreviver para identificar as variáveis com valor estatístico para ele. Foram utilizados estatística descritiva, χ2 e teste exato de Fisher e T-Student e U-Mann-Whitney de acordo com o caso. Um valor de p ≤ 0.05 foi considerado significativo, foi utilizado o SPPSS20. Resultados: 118 pacientes preencheram os critérios de inclusão. 78 pacientes no grupo < 65 anos e 40 pacientes no grupo > 65 anos. A mortalidade em > 65 anos foi de 67.5% versus 36% em < 65 anos com p = 0.001. No grupo > 65 anos, 27 pacientes morreram. As variáveis hemodinâmicas e respiratórias não apresentaram significância estatística; diferentemente do pH (p = 0.037), base (p = 0.041) e noradrenalina (p = 0.03). Conclusão: Pacientes com idade > 65 anos apresentam maior gravidade e comorbidade que pacientes mais jovens. As variáveis hemodinâmicas e respiratórias não influenciam o resultado; A acidose metabólica grave é um fator de risco para mortalidade em pacientes > 65 anos.

Agresividad y conducta antisocial en individuos con dependencia al teléfono móvil: un posible factor criminogénico / Aggression and antisocial behavior in individuals with mobile phone dependence: a possible factor conducive to crime

Objetivo: Determinar la frecuencia de agresividad y conducta antisocial en estudiantes universitarios con dependencia al teléfono móvil. Materiales y métodos: Se incluyeron 66 estudiantes universitarios entre 18 a 25 años (54,5 % eran mujeres). Los participantes completaron la escala Mobile Phone Problematic Use Scale para la dependencia del teléfono móvil y la escala del Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota, versión 2-RF para comportamiento antisocial y la agresividad. Resultados: Se encontró dependencia del teléfono móvil en el 22,7 % de la muestra (punto de corte: percentil 80). Además, se observó una significación estadística (p <0.01) en 8 escalas del MPPI-2-RF, que incluían CR4, AG y AGGR-r, relacionadas con la agresión y el comportamiento antisocial. Conclusiones: Existe una relación entre la dependencia del teléfono móvil y las escalas de agresividad y comportamiento antisocial. Postulamos que la dependencia del teléfono móvil podría ser un factor criminógeno.

Objective: To determine the frequency of aggression and antisocial behavior in university students with mobile phone dependence. Materials and methods: Sixty-six (66) university students from 18 to 25 years old (54.5 % females) participated in the study. They completed the Mobile Phone Problematic Use Scale (MPPUS) to assess the mobile phone dependence, and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2-RF (MMPI-2-RF) to assess the antisocial behavior and aggression. Results: Twenty-two point seven percent (22.7 %) of the sample showed mobile phone dependence (cutoff point: 80th percentile). Additionally, a statistical significance (p <0.01) was observed in eight scales of the MPPI-2-RF, including CR4, AG and AGGR-r, which are related to aggression and antisocial behavior. Conclusions: There is a relationship between mobile phone dependence and the scales assessing aggression and antisocial behavior. We postulate that mobile phone dependence could be a factor conducive to crime.

Origen de la acidosis metabólica según los determinantes del déficit de base en pacientes con choque séptico como factor de riesgo para mortalidad / Origin of metabolic acidosis according to the determinants of the base deficit in patients with septic shock as a risk factor for mortality / Origem da acidose metabólica de acordo com os determinantes do déficit de base em pacientes com choque septico como fator de risco para a mortalidade

Resumen: Introducción: En los pacientes con choque séptico la acidosis metabólica es el trastorno ácido-base más frecuente, y el principal ion causante determinará el pronóstico en este grupo. Los estudios se han centrado en la estimación de lactato para determinar el pronóstico, aunque hoy en día sabemos que la acidosis metabólica en estos puede estar causada por el efecto, no sólo del lactato, sino también por el efecto del agua, del cloro, de la albúmina y de los aniones no medidos. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, ambispectivo, longitudinal, descriptivo y analítico. En aquéllos con diagnóstico de choque séptico y acidosis metabólica, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el periodo comprendido del 15 de junio del 2015 al 30 de julio del 2018. Se evaluó el riesgo para mortalidad de las variables: lactato, el efecto del agua, del cloro, de la albúmina y de los aniones no medidos. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSSTM 22.0. Resultados: En el periodo considerado, 87 cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 46% fueron hombres y 54% mujeres. De éstos, 44.8% fallecieron durante su estancia. En el análisis multivariado, las variables con relevancia estadística, medidas al ingreso como factor de riesgo para mortalidad fueron: el efecto del agua con punto de corte > -0.75 mEq/L, presenta un OR 7.227 (IC95%: 1.831-28.5; p = 0.005), el efecto de la albúmina con punto de corte de > -4.75 mEq/L, presenta un OR 6.163 (IC95%: 1.786-21.2; p = 0.004). Conclusión: La acidosis metabólica va más allá de la adición o remoción de solutos, teniendo gran importancia la disociación del agua.

Abstract: Introduction: In patients with septic shock, metabolic acidosis is the most frequent acid-base disorder and the main causative ion will determine the prognosis in this group of patients. Studies have focused on the estimation of lactate to determine the prognosis, although today we know that metabolic acidosis in these patients may be caused by the effect not only of lactate but also by the effect of water, effect of chlorine, effect of albumin and effect of unmeasured anions. Material and methods: A cohort study was performed, ambispective, longitudinal, descriptive and analytical. In patients diagnosed with septic shock and metabolic acidosis, admitted to the Intensive Care Unit (ICU) in the period from June 15, 2015 to July 30, 2018. The risk for mortality of the variables was evaluated: lactate, the effect of water, the effect of chlorine, the effect of albumin and the effect of unmeasured anions. All statistical analyzes were performed with the SPSSTM 22.0 program. Results: In the period considered, 87 patients met the inclusion criteria, of which 46% were male and 54% were female. 44.8% of patients died during their stay. In the multivariate analysis, the variables with statistical significance, measures at admission as a risk factor for mortality were: the effect of water with cut-off point > -0.75 mEq/L, presents an OR 7.227 (CI95%: 1.831-28.5; p = 0.005), the effect of albumin with cut-off point of > -4.75 mEq/L, presents an OR 6.163 (CI95%: 1.786-21.2, p = 0.004). Conclusion: Metabolic acidosis goes beyond the addition or removal of solutes, the dissociation of water having great importance.

Resumo: Introdução: Em pacientes com choque séptico a acidose metabólica é o distúrbio ácido-base mais frequente e o principal íon causador determinará o prognóstico nesse grupo de pacientes. Os estudos têm focado na estimativa do lactato para determinar o prognóstico, embora hoje sabemos que a acidose metabólica nesses pacientes pode ser causada pelo efeito não só do lactato, mas também pelo efeito da água, do cloro, da albumina e efeito dos ânions não medidos. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte, ambispectivo, longitudinal, descritivo e analítico em pacientes com diagnóstico de choque séptico e acidose metabólica, internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no período de 15 de junho de 2015 a 30 de julho de 2018. Avaliou-se o risco de mortalidade das variáveis: lactato, efeito da água, do cloro, da albumina e efeito de ânions não medidos. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS v22.0. Resultados: No período considerado, 87 pacientes preencheram os critérios de inclusão, dos quais 46% eram do sexo masculino e 54% do sexo feminino. 44.8% dos pacientes morreram durante a internação. Na análise multivariada, as variáveis com relevância estatística medidas no momento da internação como fator de risco para mortalidade foram: o efeito da água com ponto de corte > -0.75 mEq/L, apresentou um OR 7.227 (IC95%: 1.831-28.5; p = 0.005), o efeito da albumina com um ponto de corte > -4.75 mEq/L, apresentou um OR 6.163 (CI95%: 1.786-21.2; p = 0.004). Conclusão: A acidose metabólica vai além da adição ou remoção de solutos, sendo a dissociação da água de grande importância.

Evaluación de la perfusión tisular en pacientes con choque séptico normodinámico versus hiperdinámico / Evaluation of tissue perfusion in patients with normodynamic versus hyperdynamic septic shock / Perfusão tecidual em pacientes com choque séptico

Resumen: Introducción: Desde que se documentaron las alteraciones del flujo sanguíneo a nivel microvascular en los pacientes con choque séptico, numerosos estudios a través de los años se han encargado de establecer el impacto pronóstico de dichas alteraciones en este grupo de pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte ambispectivo, longitudinal, descriptivo y analítico en pacientes con diagnóstico de choque séptico ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el periodo comprendido entre el 15 de junio de 2015 y el 30 de julio de 2018. Los pacientes se clasificaron al ingreso en SvcO2 ≥ 80% (choque séptico hiperdinámico) y SvcO2 < 80% (choque séptico normodinámico). Se utilizaron las variables de perfusión tisular lactato, Δp(v-a)CO2, Δp(v-a)CO2 /Δ(a-v)O2 y ERO2. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSSTM 22.0. Resultados: En el periodo considerado, 82 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión; de ellos, 60 (73.1%) se clasificaron como estado de choque normodinámico y 22 (26.9%) como hiperdinámico. El análisis multivariado reportó el ERO2 con OR 20.373 (IC 95%: 2.451-169.320; p = 0.005), el lactato con OR 0.533 (IC 95%: 0.146-1.948; p = 0.341), el Δ(v-a)CO2 con OR 4.848 (IC 95%: 1.201-19.565; p = 0.027) y el Δ(v-a)CO2/Δ(a-v)O2 con OR 0.276 (IC 95%: 0.058-1.309; p = 0.105). Conclusión: Los pacientes con choque séptico presentan alteraciones de la perfusión tisular y la microcirculación; estas alteraciones no dependerán del estado hemodinámico (hiperdinamia o normodinamia) del paciente. Con una gasometría arterial y una gasometría venosa central podemos valorar la perfusión tisular y la microcirculación, midiendo variables como lactato, Δp(v-a)CO2, Δp(v-a)CO2/Δ(a-v)O2 y ERO2 sin necesidad de dispositivos sofisticados.

Abstract: Introduction: Since microvascular blood flow alterations were documented in patients with septic shock, numerous studies over the years have established the prognostic impact of these alterations in this group of patients. Material and methods: A cohort, ambispective, longitudinal, descriptive and analytical study was performed in patients with a diagnosis of septic shock admitted to the Intensive Care Unit (ICU) in the period from June 15, 2015 to July 30, 2018. Patients were classified on admission in those with SvcO2 ≥ 80% (hyperdynamic septic shock) and those with SvcO2 < 80% (normodynamic septic shock). The following tissue perfusion variables were used: lactate, Δp(v-a)CO2, Δp(v-a)CO2/Δ(a-v)O2 and ERO2. All statistical analyzes were done with the SPSSTM 22.0 program. Results: In the period considered, 82 patients met the inclusion criteria, 60 of which (73.1%) were classified as in normodynamic shock status and 22 (26.9%) as hyperdynamic. The multivariate analysis reported the ERO2 with OR 20,373 (95% CI: 2.451-169.320, p = 0.005), the lactate with OR 0.533 (95% CI: 0.146-1.948, p = 0.341), the Δ(va)CO2 with OR 4.848 (95% CI: 1.201-19.565, p = 0.027) and Δ(va)CO2/Δ(av)O2 with OR 0.276 (95% CI: 0.058-1.309, p = 0.105). Conclusion: Patients with septic shock have alterations of tissue perfusion and microcirculation; these alterations will not depend on their hemodynamic state (hyperdynamia or normodynamia). With an arterial blood gas analysis and a central venous blood gas analysis, we can assess tissue perfusion and microcirculation, measuring variables such as lactate, Δp(v-a)CO2, Δp(v-a)CO2/Δ(a-v)O2 and ERO2 without the need for sophisticated devices.

Resumo: Introdução: Desde que foram documentadas as alterações do fluxo sanguíneo microvascular em pacientes com choque séptico, numerosos estudos ao longo dos anos têm sido responsáveis por estabelecer o impacto prognóstico dessas alterações nesse grupo de pacientes. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte, ambispectivo, longitudinal, descritivo e analítico em pacientes com diagnóstico de choque séptico internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no período de 15 de junho de 2015 a 30 de julho de 2018. Os pacientes foram classificados na admissão de acordo com SvcO2 ≥ 80% (choque séptico hiperdinâmico) e SvcO2 < 80% (choque séptico normodinâmico). Foram utilizadas as variáveis de perfusão tecidual: lactato, Δp (v-a) CO2, Δp (v-a) CO2 /Δ (a-v) O2 e ERO2. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS 22.0. Resultados: No período considerado, 82 pacientes preencheram os critérios de inclusão, sendo 60 pacientes (73.1%) classificados como estado de choque normodinâmico e 22 pacientes (26.9%) como hiperdinâmicos. A análise multivariada relatou o ERO2 com OR 20.373 (95% IC: 2.451-169.320, p = 0.005), o lactato com OR 0.533 (IC 95%: 0.146-1.948, p = 0.341), o Δ (v-a) CO2 com OR 4.848 (IC 95%: 1.201-19.565, p = 0.027) e Δ (v-a) CO2/Δ (a-v) O2 com OR 0.276 (IC 95%: 0.058-1.309, p = 0.105). Conclusão: Os pacientes com choque séptico apresentam alterações de perfusão tecidual e microcirculação, sendo que estas não dependerão do estado hemodinâmico (hiperdinamia ou normodinamia) do paciente. Com uma gasometria arterial e uma gasometria venosa central, podemos avaliar a perfusão tecidual e microcirculação, medindo variáveis como: lactato, Δp (v-a) CO2, Δp (v-a) CO2 /Δ (a-v) O2 e ERO2 sem a necessidade de dispositivos sofisticados.

Grupo de autoayuda, un factor protector para pacientes con diabetes tipo 2 / The self-help group, a protective factor in diabetes mellitus type 2 patients

Resumen Introducción México tiene la mayor contribución a la mortalidad por diabetes del continente americano y una de las más altas tasas de mortalidad del mundo por esta condición. El tratamiento y control deben ser multidisciplinarios; es fundamental la educación sobre su enfermedad. Objetivo Determinar el impacto metabólico y educacional sobre la diabetes mellitus tipo 2 en el grupo de autoayuda (GAA) para diabéticos. Material y métodos Estudio tipo cohorte, ambispectivo, en el Hospital Naval de Veracruz de octubre de 2017 a enero de 2018; GAA: 20 pacientes; consulta externa (CE): 80 pacientes; su nivel de conocimiento fue medido por el cuestionario DKQ24, el control metabólico, con Hb1Ac%; consultas a urgencias, tomadas de los expedientes de los últimos seis meses. Resultados Escolaridad: 50% nula a media en el GAA; medio superior, 44% en la CE; uso de urgencias, 12% del GAA, 88% de la CE; nivel de conocimiento: bueno en el GAA 95% y en la CE, 52%; 74% de aquéllos con buen conocimiento no fueron a urgencias en los últimos seis meses; un buen nivel de conocimiento se relacionó con mejor control de la Hb1Ac%. Conclusiones El GAA incrementa el nivel de conocimiento sobre su enfermedad -sin influir el nivel sociocultural- y aporta un factor protector para complicaciones agudas y mejor control metabólico.

Abstract Introduction Mexico has the highest contribution to mortality from diabetes in the Americas and one of the highest mortality rates in the world caused by this condition. Treatment and control should be multidisciplinary, being fundamental the education about the disease. Objective To determine the metabolic and educational impact on of a self-help group (SHG) for diabetics. Material and methods Cohort study at the Hospital Naval de Veracruz, from October 2017 to January 2018; SHG: 20 patients, outpatient consultation (EC): 80 patients; their level of knowledge was measured by the questionnaire DKQ24; their metabolic control ,with Hb1AC%; emergency room visits, taken from the records of the past six months. Results Schooling: zero to average in 50% of the SHG; higher than average in 44% of the EC; use of the emergency room: 12% of the SHG, 88% of EC; level of knowledge, good in 95% of the SHG and 52% of the EC; 74% of those with good knowledge did not go to the emergency room in the last six months; a good level of knowledge was related to better control of the Hb1Ac%. Conclusions The SHG increases the level of knowledge about their disease, regardless of the sociocultural level, providing a protective factor for acute complications and better metabolic control.

Efecto de la tamsulosina en la calidad de vida de pacientes con hiperplasia prostática benigna / The effect of tamsulosin in the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia

Resumen Introducción La hiperplasia prostática benigna es el padecimiento urológico más frecuente en hombres mayores de 50 años; sus síntomas afectan la calidad de vida. Los bloqueadores alfa-adrenérgicos son una opción para mejorarla. Objetivo Determinar la calidad de vida de pacientes con hiperplasia prostática benigna antes y después del tratamiento con un bloqueador alfa-adrenérgico. Material y métodos Estudio pretest-retest en hombres de 45 a 75 años con hiperplasia prostática benigna. Se administró tamsulosina (0.4 mg/día) por tres meses y se evaluó la severidad de los síntomas y la calidad de vida con el International Prostate Symptom Score (IPSS) y EuroQol 5-D. Se usaron X2 y prueba de rangos y signos de Wilcoxon. Resultados Se incluyeron 50 pacientes de 63.3 ± 10.3 años, 34 (68.0%) tenían síntomas severos antes del tratamiento y 19 (38.0%) después de tres meses (p < 0.05). Con el IPSS, 33 (66.0%) pacientes estaban en categorías de «tan insatisfecho como insatisfecho¼ a «muy insatisfecho¼ antes de la intervención y seis (12.0%) después de ella. La escala visual análoga (EVA) del EuroQol 5-D mostró puntuación basal de 72.9 ± 11.2 versus 83.4 ± 7.6 después (p < 0.05). Conclusión La tamsulosina reduce la severidad de los síntomas y mejora la calidad en de vida en la hiperplasia prostática benigna después de administrarla tres meses.

Abstract Introduction Benign prostatic hyperplasia is an urological disorder most common in men over 50 years old; the symptoms affect the quality of life. Alpha-adrenergic blockers are an option to improve it. Objective To determine the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia before and after treatment with an alphaadrenergic blocker. Material and methods Pretest-retest study in men of 45 to 75 years with benign prostatic hyperplasia. Tamsulosin was administered (0.4 mg/day) for three months; the severity of symptoms and quality of life were assessed with IPSS and EuroQol 5-D. Ranges and sign of Wilcoxon test and X2 were used. Results Fifty patients were included of 63.3 ± 10.3 years of age, 34 (68.0%) had severe symptoms before the treatment and 19 (38.0%) after three months (p < 0.05). With IPSS, 33 (66.0%) patients were in the categories of «as dissatisfied as unsatisfied¼ and «very dissatisfied¼ before the intervention and six (12.0%) after. The VAS of the EuroQol 5-D showed a baseline score of 72.9 ± 11.2 versus 83.4 ± 7.6 after (p < 0.05). Conclusion Tamsulosin reduces severity of symptoms and improves quality of life in benign prostatic hyperplasia after giving it three months.

Conservative treatment for thoracolumbar spine burst fractures / Tratamento conservador para as fraturas tipo explosão da coluna toracolombar / Tratamiento conservador para fracturas tipo estallido de la columna toracolumbar

ABSTRACT Objective: To identify the category of evidence and the strength of recommendation for the conservative treatment of thoracolumbar spine burst fractures. Method: A systematic review was conducted from April 2014 to June 2015, selecting articles according to their prospective design, related to thoracolumbar spine burst fractures and their treatment. These studies were published in the electronic bibliographic databases from January 2009 to January 2015. Results: A total of 9,504 articles were found in a free search, of which 7 met the selection criteria and were included for analysis in a study of a total of 435 patients, of whom 72 underwent surgical treatment and 363 received some type of conservative treatment, showing predominantly level of evidence "1b", with strength of recommendation type "A". Conclusions: According to the evidence obtained, the conservative treatment is a choice for patients with stable burst fracture in a single level of thoracolumbar spine and with no neurological injury.

RESUMO Objetivo: Identificar a categoria da evidência e a força de recomendação do tratamento conservador de fraturas tipo explosão da coluna toracolombar. Método: Realizou-se uma revisão sistemática de abril de 2014 a junho de 2015, selecionando artigos de acordo com seu formato prospectivo, relacionados com fraturas tipo explosão da coluna toracolombar e seu tratamento. Esses estudos foram publicados nos bancos de dados bibliográficos eletrônicos no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2015. Resultados: Foi encontrado um total de 9,504 artigos em pesquisa livre, dos quais 7 satisfizeram os critérios de seleção e foram incluídos para análise, num estudo de um total de 435 pacientes, dos quais 72 receberam tratamento cirúrgico e 363 receberam algum tipo de tratamento conservador, mostrando predominantemente nível de evidência "1b", com força de recomendação tipo "A". Conclusões: De acordo com a evidência obtida, o tratamento conservador é uma escolha de tratamento para os pacientes com fratura tipo explosão estável em um único nível da coluna toracolombar e sem lesão neurológica.

RESUMEN Objetivo: Identificar la categoría de la evidencia y la fuerza de recomendación del tratamiento conservador de las fracturas tipo estallido de la columna toracolumbar. Método: Se realizó una revisión sistemática de abril de 2014 a junio de 2015, seleccionando artículos según su diseño prospectivo, relacionados con las fracturas tipo estallido de la columna toracolumbar y su tratamiento. Estos estudios fueron publicados en las bases de datos electrónicas desde enero 2009 hasta enero 2015. Resultados: Se encontró un total de 9,504 artículos en búsqueda libre, de los cuales 7 cumplieron con los criterios de selección y se incluyeron para análisis en un estudio de 435 pacientes, de los cuales 72 recibieron tratamiento quirúrgico y 363 recibieron algún tipo de tratamiento conservador, mostrando predominantemente nivel de evidencia "1b" con fuerza de recomendación tipo "A". Conclusiones: De acuerdo a la evidencia obtenida, el tratamiento conservador es una opción de manejo para los pacientes con fractura tipo estallido estable en un solo nivel de la columna toracolumbar y sin lesión neurológica.